据丁小强教授介绍,急性肾损伤已成为影响人类健康的严重疾病,其病因多与手术、创伤、毒物、药物(尤其是造影剂、抗生素、化疗药等)等有关。
清华大学孙学峰博士的学术报告题为《部分等级制的东亚安全秩序与中国崛起》。苏长和教授首先对西方世界内部周期性地出现的从多极体系向对抗性两极体系演讲的现象及其根源提出了批判性反思,在正面汲取中国参与国际体系经验以及探究国 际规律的基础上,提出了共生型国际体系的发展以及新型大国关系的机会和可能。
专题四:东亚与变动中的国际体系9月27日下午茶歇之后,研讨会开始讨论第四个专题东亚与变动中的国际体系。在所有专题结束后,复旦大学国际关系与公共事务学院副院长陈玉刚教授与苏长和教授发表了会议闭幕辞。多元化、非极化发展的国际体系将进一步影响两岸关系。中国新的领导集体也似乎意识到了这一点迹象都显示中国新的领导层开始调整不作为的国际态度,逐步寻求有所作为的可能。Nicola Horsburgh博士指出,自核武器诞生以来,对核武器的国际管理与控制便是国际治理中一个极为重要的议题。
然而,随着中国国际地位的日益提升,国际社会对中国的国际责任的期待也不断提高。Andrew Walter教授致力于探讨的便是危机后的中国何以采取此种融入而非对抗传统金融治理格局的立场?Andrew Walter教授认为,主要原因在于融入既有的国际金融体系符合中国领导层维持国内经济稳定的考量。学科建设需要的是长期的学术沉淀和得到包括专家、患者和社会高度认可的学术声誉和影响。
为了尽量挤掉一点熟人暗中帮忙的水分,统计声誉值时,会去掉两个最高分。老年医学应该大发展,就是为了关口前移、未雨绸缪。拿美国来说,美国有一个医保联网数据库,数据库里有全美所有医院的规模、质量等重要数据,如质量里会含有每家医院的治愈率、死亡率、死亡人数等关键数据。有专家说,区域卫生规划是政府对卫生事业发展实行宏观调控的重要手段,它以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求为目标,对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置。
方案还规定,特定医院SCI论文得分=特定医院前一年发表SCI论文影响因子得分之和。但再难,这项工作也要做,贵在坚持,只要方法学正确,公平公正,工作细致、规范,排行榜就会赢得愈来愈多专家和百姓的尊重和信任。
除了复旦大学附属华东医院扶持社区医院医生外,上海交大医学院附属瑞金医院也早就加入了这一行列,并已取得良好成绩,得到社区居民广泛好评,为解决三甲医院看病难、看病贵作出了贡献。随着医院工作节奏的加快,手术病人、脑卒中等众多疾病,不但需要在三级医院住院治疗,其住院期间和出院后的康复期的处理也特别重要,康复效果好或差,直接影响患者的生存和生活质量。如果用电影评奖来比喻医院排行榜的话,排行榜就像是各专科学术评委评出的金鸡奖,它与老百姓评委评选的百花奖有很大区别。其实,老年医学科与其他学科确实有区别,现在将其纳入排行榜评议完全正确。
有专家指出,建议老百姓看病分三步走:对于诊断明确的慢性病或常见病,先到社区卫生服务机构就诊,别都挤到最佳医院去。今年排行榜增加了老年医学科和康复医学科,专科评价数量由28个增加到30个。经反复斟酌,他们严格制定了科学的评定方案,如在计算特定医院的某个专科声誉值时,用严谨的方法和原则把专家提名转换为专科提名分数,专家提名第1位的,计12分:提名第2位的,计10分。以下一组数据可以说明问题:2009年度中国最佳医院排行榜发布时,中国版专家数据库成员数为1824名,选票有效回复为807张,回复率为44.24%。
俞卓伟认为,临床水平永远是立身之本。使患者面对严重的疑难杂症时,其生命权和健康权可获得更大的保障。
2010年度年度中国最佳医院排行榜发布时,中国版专家数据库成员数为上升到1926名,选票有效回复为1090张,回复率为56.59%2011年度年度中国最佳医院排行榜发布时,中国版专家数据库成员数为上升到2375名,选票有效回复为1287张,回复率为54.19%%.而今年中国最佳医院排行榜发布时,中国版专家数据库成员数为已攀升至2570名,选票有效回复达1579张,也就是说,投票专家较去年增加了292名,回复率61.44%,达到历史最高点。经反复推敲,最终他们把专家库成员锁定在中华医学会专业委员会的全国委员和各省、直辖市、自治区医学会各专业委员会的主任委员身上,因为只有他们才是最了解中国医院的人。
所以从这个意义上来说,榜单对医院永远是一种压力和挑战,不进则退。俞卓伟院长说,我们的舆论导向要全面、客观地介绍情况,如果把许多常见病、多发病都推到三甲医院,医务人员就没有精力和时间来帮助急难重危病人度过难关,因为他们没有时间来攻克难关,修炼本事,提高自己的医疗水平。高解春对此回答说:就排行榜发布初衷来说,是想通过医院排行评比,让一些知名的医院知道自己的专科在国内医院中的地位,也让老百姓知道最好的专科在哪里,最好的医院在哪里。老年民生问题如解决不好,对社会和家庭压力很大。据记者了解,复旦大学附属华东医院从2006年起,就派遣医院水平高的医生,下沉到社区医院,对社区全科医生进行规范化培训,以提高他们的医疗水平,效果显著。各家排行榜侧重点各有不同,复旦大学医院管理研究所所长高解春解释,医院排行榜包含多个维度,例如医疗质量、服务态度、医疗环境等等。
全世界的病人都想找最好的医生看病,如何引导这种局面呢?那就是通过阶梯价格、医保定点等方法来加以限制和引导。在今年排行榜中,上海交大医学院附属瑞金医院名列第四,是上海市排名最靠前的最佳医院,该院院长朱正纲建议:我们要继续完善医疗信息数据库的建设,让更多的专业人士、乃至病人群体参与到评审过程中,排行榜的多角度与公信力就可以获得进一步提升。
投票数量稳步上升,这直接使排行榜的公正性、客观性明显提升,也证实排行榜含金量已有明显提高。高解春他们首先在已确定的全国专家库中,按东、中、西三类地区每个专科随机抽取51位专家作为信函调查或Email调查的对象。
若社区卫生服务机构无法确诊和治疗,可以转到上一级医疗机构,或请专家会诊。美国的很多最佳医院,床位数都在500-800张,最多也不太超过1000张,但是医院的特色专科都非常优秀。
排行榜的推出,对医院有一定的鞭策、激励的作用,如对医院的专科建、人才培养、绩效考核、医务人员积极性调动等都有促进作用。这也是我们以后要坚持的原则。医院排行榜发布以后,病人如何在就医过程中加以参考?如何应对大医院人满为患愈演愈烈的现象?复旦大学医院管理研究生副所长罗力解释道:3张榜单对全国范围内的疑难杂症病人问诊有较高指导意义,即当身处外地的病人求医无效、需到顶尖专科医生问诊时,可参考榜单按图索骥。在他们艰辛做绝的工作下,一个具有广泛代表性、由中华医学会各专业学科的全国委员会委员、中青年委员会正副主任委员和省自治区直辖市医学会的专业委员会主任委员组成的排行榜项目评审专家库终于建成。
榜单的最终目的就是要明明白白告诉老百姓:在你遇到专科疑难杂症时,需先转诊到区域性医疗中心,找专科医生诊治。要让社区医院提高医疗水平,吸引病人就诊,三甲医院责无旁贷,应该为此付出努力。
如某医院某年发表SCI论文7篇,影响因子得分分别为12、8、3、2、1、1、1,则该院SCI论文得分为28。目前,医院开放床位1200张,现有42个临床医技科室,员工2000余人。
如今提出健康老龄化口号,就是为了提高老年人的生命和生活质量。国际上,评比最佳医院一般采用两种方式,一是IHQ评估法(医疗质量控制+声誉评估法),一是声誉评估法。
在中国排行榜进入实质性评议时,高解春他们认为:中国没有医保联网数据库不要紧,我们可以用其他方法来弥补。由此看,医院的规模不是关键,临床能力、专科建设、人才培养才是医院管理长远发展的关键。以前说老年医学不进入评议,是因为它与其他科有重合。最后决定采用美国在最佳医院评选中,对没有医疗质量控制数据基础评定条件的专科,以专科声誉评估法的方式,再辅以SCI论文影响因子总值、国家级获奖情况等要素,制定了首个中国专科声誉排行榜和最佳医院排行榜的评选方法。
慕名而来的病人越来越多,一旦解决不了疑难杂症,岂不成了名不副实?所以我们必须把压力化为动力。政府相关部门确实可以通过医院排行榜了解全国各地医院的资源配置、软硬件设施、医疗水平等情况实施监管,并按照政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的原则,推进医疗机构属地化、全行业管理,明确各级政府部门的管理职责。
有利于让病人了解中国医院的专科特色,突出专科的国内、国际声誉和加强医院管理水平,而更为重要的是,排行榜的出炉,是为了让老百姓在不幸碰到疑难杂症时,就医大致有个寻医问药的方向,少走弯路,康复更快。作为一名临床医生,高解春给科主任的建议是,学科建设一定要以解除病人痛苦,不断提高医疗技术、创新能力和服务质量为目标,而不仅仅拘泥于基础科研和发表学术论文。
例如,51名神经内科专家中,有35位专家提名某医院,其中20位提名第一,6位提名第二,5位提名第三,3位提名第四,1位提名第五,则该医院神经内科专科的等级分为20x12+6x10+5x9+3x8+1x7=376。高解春很清楚:拥有一个深刻了解中国医院、经得起推敲、有较高专业知识的至关重要的中国版专家数据库极为重要。